近日，張掖市甘州區醫保局接到國家醫保局通過全國統一醫保信息平臺下發的問題線索通知，通過大數據篩查發現部分藥品和檢查檢驗項目性別不一致的異常情況，要求各地對限定性別類異常結算數據進行核查。

接到通知后，張掖市甘州區醫保局高度重視，派專人對明細涉及的669條住院、門診、藥店結算異常數據進行了認真核查。經過對病歷醫囑、檢查單、費用清單和門診處方、結算清單的一一比對，逐條核實，發現部分定點醫藥機構存在對醫保藥品和檢查檢驗項目編碼匹配工作不認真、不扎實的問題。對醫保編碼的匹配沒有嚴格按項目名稱的內涵進行對照匹配，造成住院管理系統中的項目名稱上傳到醫保信息系統結算后，項目名稱改變，造成與實際不一致。經核查發現，還存在醫保系統中參保人性別錯誤的問題。對此，張掖市甘州區醫保局在核實過程中邊核實、邊督促整改，對確定存在的違規問題從醫保目錄、編碼匹配、基金監管等方面進行了解讀和宣傳，要求被核查單位舉一反三，結合《2024年醫保基金違法違規問題專項整治工作方案》要求，認真開展自查自糾。

醫保基金是人民群眾的“救命錢”。近年來，通過飛行檢查、專項檢查和日常監管，定點醫藥機構明目張膽的騙保行為有所遏制，但“跑冒滴漏”等問題尚未有效根治，違法違規新問題日益凸顯。接下來，張掖市甘州區醫保局將深入推進醫保基金違法違規問題專項整治工作，堅持守正創新，強化數據賦能，堅決守牢醫保基金的安全底線。（甘州區醫療保障局供稿）